廖海金先看病后付费医疗付费改革看准了就推

廖海金：先看病后付费 医疗付费改革看准了就推

“先看病后付费”不仅是民众的热切期盼，更是公立医院回归公益本质的有效路径和制度性的纠偏。只要构筑起配套机制，“先看病后付费”面对的风险是可控的　　据报道，海南海口市的市属公立医院今年底将全部实施“先看病后付费”诊疗模式，明年将全部取消药品加成。　　“先看病后付费”诊疗模式是指病人住院时免交押金，看完病一次性结清费用。一直以来，绝大多数医院的就诊模式是“先交押金后看病”。这种模式的基础是患者看病都要自费或者承担大部分费用，如果不先交押金，高额的医疗费用足以让部分患者产生逃费的冲动，医院收押金是“先小人后君子”。　　其实，在一些有条件的地方和医院，近些年已经开始实施新型付费方式试点，取得了一定成果，但这不意味着“先看病后付费”就可以简单复制、马上全面推行。因为当前“先看病后付费”主要集中在县级及以下医院，其医保报销比例较高，患者逃费的可能性较小，即便出现少量逃费者，对医院的影响也不大。但在大医院就诊，患者可报销的比例会相应减少。　　况且，目前几种医保的统筹层次、筹资水平不同、保障力度不一、报销比例不尽相同，也在很大程度上给全面推行“先看病后付费”形成了困扰和障碍。再加上缺乏个人征信系统，难以对逃费者进行有力的约束，也将为“先看病后付费”制度增加负荷。　　尽管路障横亘，但“先看病后付费”不仅是民众的热切期盼，更是公立医院回归公益本质的有效路径和制度性的纠偏。只要构筑起配套机制，“先看病后付费”面对的风险是可控的。　　首先，需要明确如何处理患者治疗后恶意拖欠费用的行为。医患双方一旦签署了“治疗费用结算协议书”，如果患者单方违约，就应该承担违约责任，这样才能确保新模式的推行有法可依。其次，应根据患者还款总额、时间、次数等表现，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的人，则可以采取一定惩罚措施。再者，当医疗机构遇到无力支付费用的患者时，需要社会救助机制进行援助。此外，国家财政应承担起救济责任，比如设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免让医院受到经济损失。

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